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  • 幼兒(BB)小腸氣治療策略
  • 幼兒小腸氣及陰囊水腫成因
  • 治療方法
  • 兒童手術須知
  • 手術恢復
  • 如何預防小兒“疝氣”?

  • 幼兒(BB)小腸氣治療策略

    現時, 因小腸氣(疝氣) 前來診症的幼兒, 最終確診為以下三種常見的幼兒病患, 因為徵狀相似, 常被一般人誤解而延誤診症以致病情惡化, 嚴重者可引致腸壞死及不育。

    小腸氣(疝氣) 依不同年齡層,發生率由5至28%不等。但是經適當的麻醉及手術修補,擁有極低的危險及復發率,因此疝氣一經診斷,若病人生理狀態穩定,應考慮手術修補。

    陰囊水腫 形成原因與疝氣類似,但無腸壞死之顧慮。若觀察至1~2歲仍未自行吸收,仍應考慮手術修補。

    隱睪症 則是因為睪丸未下降至陰囊,可能導致睪丸造精細胞受損,從而不孕。觀察至6個月至1歲睪丸仍未自動下降者,應考慮睪丸固定手術。



     

    幼兒小腸氣及陰囊水腫成因

    胎兒在母體時期腹腔與 腹股溝的管道未關閉所致,這條管道正式的名稱叫做「腹膜鞘狀突」,俗稱「疝氣袋」。當疝氣袋口徑小時,腹腔內的水會掉入陰囊,形成陰囊水腫;當口徑大時, 腹腔內的腸子會掉入陰囊或腹股溝,而形成疝氣。

    治療方法

    治療疝氣, 吃藥、物理治療、疝氣帶都無濟於事。且會延遲治療時機, 可以令腸子或卵巢掉入腹股溝而回不來,令問題更嚴重。 治療唯一的方法就是手術。但是, 疝氣發生在兩歲以下的幼兒, 而且症狀輕微, 專科醫生會建議 "先觀察不手術", 其他原因均應該手術治療。

    小腸氣 (疝氣)與陰囊水腫手術方式相同,都在腹股溝位置做一個約1.5厘米橫切口,將疝氣囊與周邊組織分離結紮,除極少數例外,一般兒童疝氣不必做腹股溝後壁筋膜修補。

    睪丸固定手術 與疝氣手術方式類似,但必須在陰囊部位另外做一切口,將延長之睪丸與精索埋入。但是大部分睪丸固定位置,與正常人相同。風險相對低,手術輸血之可能性極低。除極少數例外,一般採用全身麻醉。

    兒童手術須知

    誠實面對 - 可能您想要騙一騙他(她),但是對他(她)誠實些可能會更好。告訴他(她)爲什麼他(她)得要上醫院。向他(她)解釋即使有些不舒服,醫生護士會盡力幫他(她)。

    小心使用字眼 - 跟孩子解釋要用簡單的話。譬如:醫生要幫你「令肚子受到保護」,而不是醫生要幫你把肚子的東西「割掉」/ 「在肚子縫針/修補」。對外科而言,「保護」要比「縫針/修補」要好。解釋麻醉不要用「醫生要讓你睡覺」,有時孩子會由此聯想到死亡。可以說「醫生要幫你睡個午覺,一下下就會醒來」

    鼓勵孩子發問 - 跟他(她)討論手術後可能會發生的狀況,問問他(她)有沒有任何想問的問題。你也可以自己問他(她)一些問題,像是:

    1. 對於接受手術或是要住院,哪件事最困難、最不舒服?

    2. 哪件事對你最簡單、最容易接受?

    3.對於接受手術、或是要住院,哪件事你覺得最好?

    4.需要住院?或只是門診手術不住院?

    5. 還有其他問題嗎?


    向她(他)保證會沒事 - 要強調待在醫院只是暫時的;只要醫生認為病情穩定,就可以回家。也要讓她(他)知道「醫院」和「家」的相似之處:三餐照常、有遊戲空間、還有自己一張床。有些小孩會認為是自己「不乖」,所以才來醫院受「懲罰」。您必須要跟她(他)保證是無關的。

    讓孩子的感情能宣洩 - 孩子也許會覺得生氣、悲傷、害怕、或是有混雜這些感覺的情緒。您不要認為這些情緒是錯誤的而感到生氣,您只要確定這只是一個情緒發洩的管道就好了。告訴他(她)害怕是很正常的,哭哭也沒有關係。

    容許孩子的意見 - 當準備住院的行李時,可以讓孩子決定帶幾件他(她)的「個人物品」,如玩具、書、小棉被、音樂帶、CD、遊戲機等等。

    有耐心 - 每個人當面臨未知的恐懼時,表現就會不如平時。有的人會哭鬧不休、焦躁、行為退化(尿床、吸手指)、甚至平常睡覺不怕黑的孩子也怕黑了。記住,當這些焦慮消失後,一切會恢復正常。

    保重自己 - 對自己也要好一些。將自己的生活簡化,日常生活瑣事找人分擔。多休息,充分飲食。尋求家人、朋友的幫忙。

    手術恢復

    手術 多多少少會經歷一些不適,而外科手術難免包括一些風險。因此手術前要了解小孩子手術可能的不適或是併發症。在簽下手術同意書前,盡量發問問題。

    常見的術後不適:
    傷口會疼痛、酸麻、腫脹
    噁心、嘔吐
    焦躁、失眠
    口渴
    便秘或一直放屁

    手術後 ,醫生將會決定孩子何時可以進食。進食最好慢慢開始,從液態食物,如水、果汁等等。如果沒有嘔吐,接著可以開始吃較容易消化的食物,像是湯、稀飯、蛋。不要太強迫孩子吃多,但是要鼓勵喝水。

    如何預防小兒 "疝氣"?

    1 - 嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊,以免加重腹內壓力。不要讓孩子過早的站立,以免腸管下墜形成腹股溝疝。

    2 - 吃些易消化和含纖維素多的食品,以保持大便通暢。孩子大便乾燥時,應採取通便措施,不要讓孩子用力解大便。

    3 - 不要讓孩子大聲咳嗽,患咳嗽的小兒要在醫生指導下適當吃些止咳藥。避免孩子大聲啼哭,防止腹壓升高。

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